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職工醫(yī)保
一、重慶市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷政策
（一）什么是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)起付線（即門檻費(fèi)）,？我院的起付線是多少,？
參保人員符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)或特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)，達(dá)到了規(guī)定的金額時(shí),，統(tǒng)籌基金才開始支付,，這個(gè)規(guī)定的金額成為起付標(biāo)準(zhǔn),，又稱起付線。
按照醫(yī)保相關(guān)政策,，我院職工醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為：440元,。
參保人員一年（1月1日—12月31日）內(nèi)多次住院治療的，每次住院均需計(jì)算起付線,，從第二次住院開始每次下降10%,，最低不少于260元。辦理特殊疾病的參保人員,，自取得特殊疾病資格起,，一個(gè)自然年度內(nèi)只計(jì)算一次起付線（門診和住院分開計(jì)算），以參保人就醫(yī)最高等級(jí)醫(yī)院計(jì)算起付線,。
（二）三級(jí)醫(yī)院城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院報(bào)銷比例
備注：按照醫(yī)保相關(guān)政策,，我院醫(yī)保范圍內(nèi)的中藥飲片、中成藥,、中醫(yī)診療項(xiàng)目報(bào)銷比例提高2%,，加上各項(xiàng)優(yōu)惠政策報(bào)銷比例之和退休人員不超過(guò)99.5%，在職職工不超過(guò)95%,，煎藥費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷,。
（三）城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)保起付線是多少？城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)全年封頂線是多少,？
大額起付線是指一個(gè)自然年度特殊疾病門診、住院累計(jì)醫(yī)保報(bào)銷4.7萬(wàn),，上大額后符合醫(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用將全額報(bào)銷,，全年醫(yī)保報(bào)銷封頂線為54.7萬(wàn)。
（四）目前列入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病的有哪些病種,？其報(bào)銷比例是多少,？
隨單位參加職工醫(yī)保和個(gè)人參加職工醫(yī)保二檔門診特殊疾病類別：1.惡性腫瘤的放療,、化療、鎮(zhèn)痛治療,；2.腎功能衰竭病人的透析治療,；3.腎臟、心臟瓣膜,、造血干細(xì)胞移植術(shù)后的抗排異治療,；4.糖尿病1型、2型及并發(fā)癥,；5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡,；6.高血壓病及并發(fā)癥（1級(jí)高血壓中高危和很高危、2級(jí)高血壓,、3級(jí)高血壓）,；7.冠心病,；8.風(fēng)濕性心瓣膜?。?.腦血管意外后遺癥（腦梗死,、腦出血,、蛛網(wǎng)膜下腔出血后遺癥）；10.支氣管哮喘,、慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫,、慢性肺源性心臟病,；11.肝硬化（失代償期）,；12.再生障礙性貧血；13.精神分裂癥,、心境障礙（抑郁躁狂癥）,、偏執(zhí)型精神障礙；14.結(jié)核??；15.血友病,；16.重度前列腺增生,；17.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎并發(fā)癥：骨質(zhì)疏松肺間質(zhì)病變、周圍神經(jīng)病變,、血管炎,；18.帕金森氏病,；19.骨髓增殖性疾??；20.肌萎縮側(cè)索硬化癥；21.丙肝,；22.慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染,；23.肺移植術(shù)后的抗排異治療；24.分裂情感障礙,、癲癇所致精神障礙,、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙；25.阿爾茨海默病,。
個(gè)人參加職工醫(yī)保一檔門診特殊疾病類別：惡性腫瘤放療,、化療、鎮(zhèn)痛治療,，腎功能衰竭病人的透析治療,，腎移植術(shù)后抗排異治療，血友病,。
阿爾茨海默病實(shí)行年度限額結(jié)算,，一個(gè)自然年度基金支付限額為6000元。
藥品類別 |
醫(yī)保類別 |
報(bào)銷比例 |
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惡性腫瘤,、腎衰竭的透析治療,、器官移植后的抗排異治療的病人 |
其他特殊疾病病人 |
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中草藥 中成藥 |
甲類 |
92% |
82% |
乙類 |
82.80% |
73.80% |
|
西藥 |
甲類 |
90% |
80% |
乙類 |
81% |
72% |
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備注：診療項(xiàng)目定額范圍內(nèi)按比例報(bào)銷 |
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重度前列腺增生一年內(nèi)（1月1日-12月31日）最高統(tǒng)籌報(bào)銷1000元 |
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單病種限額結(jié)算： 慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染，標(biāo)準(zhǔn)為6000元/年,；非小細(xì)胞肺癌,，標(biāo)準(zhǔn)為40000元/年；慢性髓性白血病,，標(biāo)準(zhǔn)為60000元/年,；胃腸間質(zhì)瘤，標(biāo)準(zhǔn)為60000元/年,。報(bào)銷范圍：參保人員在本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療所發(fā)生與疾病相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)的檢查,、治療費(fèi)用和藥品費(fèi)用（限額以內(nèi)，藥品不受醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄限制）,，按職工住院比例報(bào)銷,。參保人員當(dāng)年新增特病不足一年的，報(bào)銷限額按月計(jì)算,。其限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的實(shí)際報(bào)銷額計(jì)入其年度職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保基金支付限額,。 |
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（五）城鎮(zhèn)職工“兩病”高血壓糖尿病門診用藥保障政策
參保人在就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)并診斷,，診斷結(jié)論上傳醫(yī)保系統(tǒng)確認(rèn)資格；
職工醫(yī)保取得高血壓糖尿病特病資格人員可自愿申請(qǐng)成為“兩病”保障對(duì)象,；職工醫(yī)保未享受特病待遇但已經(jīng)在衛(wèi)生健康部門實(shí)行規(guī)范化管理的職工醫(yī)?！皟刹 眳⒈Ｈ嗽趯?duì)其規(guī)范化管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿申請(qǐng)成為我市“兩病”用藥保障對(duì)象。
職工醫(yī)保（按項(xiàng)目付費(fèi)） |
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項(xiàng)目 |
集采藥品 |
非集采藥品 |
門診檢查項(xiàng)目 |
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一級(jí) |
二級(jí) |
三級(jí) |
一級(jí) |
二級(jí) |
三級(jí) |
一級(jí) |
二級(jí) |
三級(jí) |
|
高血壓 糖尿病 |
100% |
100% |
80% |
80% |
80% |
80% |
80% |
80% |
80% |
報(bào)銷 限額 |
（1）隨用人單位參加職工醫(yī)保人員及以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保二檔人員：患有高血壓或患有糖尿病的年報(bào)銷限額為1400元/人·年,，同時(shí)患有高血壓和糖尿病的報(bào)銷限額為2800元/人·年,；（2）以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保一檔人員：患有高血壓或患有糖尿病的年報(bào)銷限額為1000元/人·年，同時(shí)患有高血壓和糖尿病的報(bào)銷限額為2000元/人·年,。 |
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起付線 |
在二級(jí)及以下機(jī)構(gòu)和藥店發(fā)生的不設(shè)起付線,，我院起付線440元。 |
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（六）公務(wù)員如何享受公務(wù)員補(bǔ)助,？補(bǔ)助比例是多少,？
市級(jí)公務(wù)員直接在我院享受公務(wù)員補(bǔ)助。
普通門診 |
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人員類別 |
起付線 |
報(bào)銷比例 |
封頂 |
在職 |
800元 |
80%（自費(fèi)不報(bào)銷） |
1500元 |
退休 |
90%（自費(fèi)不報(bào)銷） |
1800元 |
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特病門診：起付線補(bǔ)助50%,，自付部分補(bǔ)助50% |
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住院 |
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人員類別 |
起付線 |
自付部分 |
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在職 |
起付線補(bǔ)助50% |
補(bǔ)助85% |
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退休 |
補(bǔ)助90% |
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醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷額度使用完后,，將不再享受公務(wù)員補(bǔ)助。