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居民醫(yī)保
二,、重慶市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策
（一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險住院（含門診重大疾?。﹫箐N比例,？
按照醫(yī)保相關政策,，我院居民醫(yī)療保險起付標準為：300元。不論有無重大疾病,，居民醫(yī)保病人每次住院均須繳納門檻費,。
起付線 |
人員類別 |
參保檔次 |
報銷比例 |
封頂線 |
300元 |
成年人 |
一檔 |
50% |
8萬 |
二檔 |
55% |
12萬 |
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未成年人 |
一檔 |
55% |
8萬 |
|
二檔 |
60% |
12萬 |
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備注：未成年人重大疾病住院和門診的累加封頂線一檔為10萬元，二檔為15萬元 |
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（報銷比例從2022年1月1日開始執(zhí)行）
甲類藥品直接按上面表格比例報銷,，乙類藥品先自付10%，再按表格標準報銷,，診療項目定額范圍內按比例報銷,。按照醫(yī)保相關政策，我院中藥飲片,、中成藥,、中醫(yī)診療項目報銷比上面表格標準提高10%。
（二）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險重大疾病病種,？
1.血友?。?.再生障礙性貧血,；3.惡性腫瘤的放化療和晚期的鎮(zhèn)痛治療,；4.腎功能衰竭的門診透析治療；5.腎臟,、肝臟,、心臟瓣膜、造血干細胞移植術后的抗排異治療,；6.嚴重多器官衰竭（心,、肝、肺,、腦,、腎）；7.艾滋病機會性感染,；8.唇腭裂,；9.地中海貧血（中、重型）,；10.白血?。?/span>11. 兒童白血?。?/span>0-14周歲（含）只包括急性淋巴細胞白血病,、急性早幼粒細胞白血病）,；12. 兒童先天性心臟?。?/span>0-14周歲（含），只包括先天性房間隔缺損,、先天性室間隔缺損,、先天性動脈導管未閉,、先天性肺動脈瓣狹窄）； 13. 肺移植術后的抗排異治療（從2017年3月1日起執(zhí)行）,；14.阿爾茨海默病,。
阿爾茨海默病實行年度限額結算,，一個自然年度基金支付限額為6000元,。
（三）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病病種有哪些及報銷比例？
病種 |
1.高血壓（1級中高危和很高危,；2,、3級高血壓）；2.糖尿?、?、Ⅱ型；3.冠心??；4.精神分裂癥、心境障礙（抑郁躁狂癥）,、偏執(zhí)型精神障礙,；5.肝硬化（失代償期）；6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡,；7.腦血管意外后遺癥（腦梗死,、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血后遺癥）,；8.結核?。?.風濕性心瓣膜??；10.類風濕性關節(jié)炎；11.肺心??；12.慢支炎伴阻塞性肺氣腫；13.甲亢,；14. 慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染）,；15分裂情感障礙、癲癇所致精神障礙,、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙,。 |
報銷比例 |
一檔、二檔40% |
封頂線 |
年報銷限額1000元,，每增加一種特殊疾病年報銷限額增加200元 |
備注：慢性疾病不設起付線 |
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（四）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保單病種有哪些及報銷比例,？
慢性髓性白血病,，標準為60000元/年；胃腸間質瘤,，標準為60000元/年,，非小細胞肺癌，標準為40000元/年,，報銷范圍：參保人員在本人選定的定點醫(yī)療機構門診治療所發(fā)生與疾病相關的醫(yī)療保險目錄內的檢查,、治療費用和藥品費用（限額以內，藥品不受醫(yī)療保險藥品目錄限制）,。按居民住院比例報銷,。參保人員當年新增特病不足一年的，報銷限額按月計算,。其限額標準內的實際報銷額計入其年度職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保基金支付限額,。
（五）城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障政策
參保人在就醫(yī)定點醫(yī)療機構申報并診斷,，診斷結論上傳醫(yī)保系統(tǒng)確認資格；原居民“兩病”患者或者取得高血壓糖尿病特病資格患者自動成為“兩病”保障對象,；居民醫(yī)保已經(jīng)在衛(wèi)生健康部門實行規(guī)范化管理的城鄉(xiāng)居民“兩病”參保人自動成為我市“兩病”用藥保障對象,。
居民醫(yī)保（按項目付費） |
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項目 |
藥品 |
門診檢查項目 |
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一類管理對象 |
二類管理對象 |
二類管理對象 |
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一級 |
二級 |
三級 |
一級 |
二級 |
三級 |
一級 |
二級 |
三級 |
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報銷比例 |
集采藥品 |
100% |
100% |
0% |
100% |
100% |
40% |
80% |
60% |
40% |
非集采 藥品 |
60% |
60% |
0% |
80% |
60% |
40% |
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報銷限額 |
500元/人·年 |
1000元/人·年 |
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同時患有高血壓和糖尿病或者患有兩者之一并同時患其他一種慢性病的報銷限額為1500元/人·年，在此基礎上每增加一個慢性病病種,，報銷限額增加200元,。其限額與慢性病限額共用。 |
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起付線 |
不設 |
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表中的一類管理對象是指：一級高血壓低危組及繼發(fā)性高血壓患者,；二類管理對象是指：一級高血壓中危組及以上高血壓患者,、糖尿病患者。 一級二級三級是指醫(yī)療機構等級,。
（六）什么是大病保險,？大病保險怎么進行補償？
重慶市城鄉(xiāng)居民大病保險是指參加我市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的人員住院和特殊疾病中的重大疾病門診發(fā)生屬于居民醫(yī)?；饒箐N范圍的醫(yī)療費用,，從2020年11月1日起，我市居民大病保險報銷標準為自付費用超過14460元報銷比例為60%,，詳見下表：
自付費用 |
補償比例 |
14460元 |
60% |
每年大額報銷封頂線為20萬 |
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（七）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保生小孩怎么報銷,？
參保人員住院時須提供醫(yī)保卡和準生證,。順產定額報銷400元,，剖宮產按普通住院報銷。
（八）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新生兒醫(yī)保如何報銷？
新生兒參保登記應使用本人真實姓名和身份證明,。原則上新生兒出生后90天內由監(jiān)護人按相關規(guī)定辦理獨立參保繳費的,，自出生之日所發(fā)生的醫(yī)療費用均可納入醫(yī)保報銷。對不獨立參保且其法定監(jiān)護人當年已參加我市居民醫(yī)保并繳費的新生兒,，自出生之日起自動隨其法定監(jiān)護人按規(guī)定享受居民醫(yī)保待遇,，出生當年發(fā)生的醫(yī)療費用報銷與其法定監(jiān)護人合并計算，直至最高封頂線,。其法定監(jiān)護人有多人參加我市居民醫(yī)保并繳費的,，只能選擇其中一人隨同參保，一經(jīng)選擇不得變更,。對下半年獨立參保的新生兒,，只繳納個人應承擔的費用,。