一,、重慶市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷政策
(一)什么是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險起付線(即門檻費),?我院的起付線是多少?
參保人員符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費或特殊疾病門診醫(yī)療費,,達到了規(guī)定的金額時,統(tǒng)籌基金才開始支付,,這個規(guī)定的金額成為起付標準,,又稱起付線。
按照醫(yī)保相關政策,,我院職工醫(yī)療保險起付標準為:440元,。
參保人員一年(1月1日—12月31日)內多次住院治療的,每次住院均需計算起付線,,從第二次住院開始每次下降10%,,最低不少于260元。辦理特殊疾病的參保人員,,自取得特殊疾病資格起,,一個自然年度內只計算一次起付線(門診和住院分開計算),以參保人就醫(yī)最高等級醫(yī)院計算起付線,。
(二)三級醫(yī)院城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人員住院報銷比例
備注:按照醫(yī)保相關政策,,我院醫(yī)保范圍內的中藥飲片、中成藥,、中醫(yī)診療項目報銷比例提高2%,,加上各項優(yōu)惠政策報銷比例之和退休人員不超過99.5%,在職職工不超過95%,,煎藥費納入醫(yī)保報銷,。
(三)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險大額醫(yī)保起付線是多少?城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險全年封頂線是多少,?
大額起付線是指一個自然年度特殊疾病門診,、住院累計醫(yī)保報銷4.7萬,上大額后符合醫(yī)保報銷的費用將全額報銷,,全年醫(yī)保報銷封頂線為54.7萬,。
(四)目前列入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險特殊疾病的有哪些病種?其報銷比例是多少,?
隨單位參加職工醫(yī)保和個人參加職工醫(yī)保二檔門診特殊疾病類別:1.惡性腫瘤的放療,、化療、鎮(zhèn)痛治療,;2.腎功能衰竭病人的透析治療,;3.腎臟、心臟瓣膜,、造血干細胞移植術后的抗排異治療,;4.糖尿病1型、2型及并發(fā)癥;5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡,;6.高血壓病及并發(fā)癥(1級高血壓中高危和很高危,、2級高血壓、3級高血壓),;7.冠心?。?.風濕性心瓣膜??;9.腦血管意外后遺癥(腦梗死、腦出血,、蛛網(wǎng)膜下腔出血后遺癥),;10.支氣管哮喘、慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫,、慢性肺源性心臟?。?1.肝硬化(失代償期),;12.再生障礙性貧血;13.精神分裂癥,、心境障礙(抑郁躁狂癥),、偏執(zhí)型精神障礙;14.結核??;15.血友病,;16.重度前列腺增生,;17.類風濕性關節(jié)炎并發(fā)癥:骨質疏松肺間質病變、周圍神經(jīng)病變,、血管炎,;18.帕金森氏病,;19.骨髓增殖性疾?。?0.肌萎縮側索硬化癥,;21.丙肝,;22.慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染;23.肺移植術后的抗排異治療,;24.分裂情感障礙,、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙;25.阿爾茨海默病,。
個人參加職工醫(yī)保一檔門診特殊疾病類別:惡性腫瘤放療,、化療、鎮(zhèn)痛治療,,腎功能衰竭病人的透析治療,,腎移植術后抗排異治療,血友病,。
阿爾茨海默病實行年度限額結算,,一個自然年度基金支付限額為6000元。
藥品類別 |
醫(yī)保類別 |
報銷比例 |
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惡性腫瘤,、腎衰竭的透析治療,、器官移植后的抗排異治療的病人 |
其他特殊疾病病人 |
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中草藥 中成藥 |
甲類 |
92% |
82% |
乙類 |
82.80% |
73.80% |
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西藥 |
甲類 |
90% |
80% |
乙類 |
81% |
72% |
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備注:診療項目定額范圍內按比例報銷 |
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重度前列腺增生一年內(1月1日-12月31日)最高統(tǒng)籌報銷1000元 |
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單病種限額結算: 慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染,標準為6000元/年,;非小細胞肺癌,,標準為40000元/年;慢性髓性白血病,,標準為60000元/年,;胃腸間質瘤,標準為60000元/年,。報銷范圍:參保人員在本人選定的定點醫(yī)療機構門診治療所發(fā)生與疾病相關的醫(yī)療保險目錄內的檢查,、治療費用和藥品費用(限額以內,藥品不受醫(yī)療保險藥品目錄限制),,按職工住院比例報銷,。參保人員當年新增特病不足一年的,報銷限額按月計算,。其限額標準內的實際報銷額計入其年度職工醫(yī)?;蚓用襻t(yī)保基金支付限額,。 |
(五)城鎮(zhèn)職工“兩病”高血壓糖尿病門診用藥保障政策
參保人在就醫(yī)定點醫(yī)療機構申報并診斷,,診斷結論上傳醫(yī)保系統(tǒng)確認資格;
職工醫(yī)保取得高血壓糖尿病特病資格人員可自愿申請成為“兩病”保障對象,;職工醫(yī)保未享受特病待遇但已經(jīng)在衛(wèi)生健康部門實行規(guī)范化管理的職工醫(yī)?!皟刹 眳⒈H嗽趯ζ湟?guī)范化管理的醫(yī)療機構自愿申請成為我市“兩病”用藥保障對象。
職工醫(yī)保(按項目付費) |
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項目 |
集采藥品 |
非集采藥品 |
門診檢查項目 |
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一級 |
二級 |
三級 |
一級 |
二級 |
三級 |
一級 |
二級 |
三級 |
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高血壓 糖尿病 |
100% |
100% |
80% |
80% |
80% |
80% |
80% |
80% |
80% |
報銷 限額 |
(1)隨用人單位參加職工醫(yī)保人員及以個人身份參加職工醫(yī)保二檔人員:患有高血壓或患有糖尿病的年報銷限額為1400元/人·年,,同時患有高血壓和糖尿病的報銷限額為2800元/人·年,;(2)以個人身份參加職工醫(yī)保一檔人員:患有高血壓或患有糖尿病的年報銷限額為1000元/人·年,同時患有高血壓和糖尿病的報銷限額為2000元/人·年,。 |
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起付線 |
在二級及以下機構和藥店發(fā)生的不設起付線,,我院起付線440元,。 |
(六)公務員如何享受公務員補助?補助比例是多少,?
市級公務員直接在我院享受公務員補助,。
普通門診 |
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人員類別 |
起付線 |
報銷比例 |
封頂 |
在職 |
800元 |
80%(自費不報銷) |
1500元 |
退休 |
90%(自費不報銷) |
1800元 |
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特病門診:起付線補助50%,自付部分補助50% |
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住院 |
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人員類別 |
起付線 |
自付部分 |
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在職 |
起付線補助50% |
補助85% |
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退休 |
補助90% |
醫(yī)保統(tǒng)籌報銷額度使用完后,,將不再享受公務員補助,。