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進入道門口院部

就醫(yī)指南

一,、重慶市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷政策

(一)什么是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險起付線(即門檻費),?我院的起付線是多少?

參保人員符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費或特殊疾病門診醫(yī)療費,,達到了規(guī)定的金額時,統(tǒng)籌基金才開始支付,,這個規(guī)定的金額成為起付標準,,又稱起付線。

按照醫(yī)保相關政策,,我院職工醫(yī)療保險起付標準為:440元,。

參保人員一年(1月1日—12月31日)內多次住院治療的,每次住院均需計算起付線,,從第二次住院開始每次下降10%,,最低不少于260元。辦理特殊疾病的參保人員,,自取得特殊疾病資格起,,一個自然年度內只計算一次起付線(門診和住院分開計算),以參保人就醫(yī)最高等級醫(yī)院計算起付線,。

(二)三級醫(yī)院城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人員住院報銷比例

 

    備注:按照醫(yī)保相關政策,,我院醫(yī)保范圍內的中藥飲片、中成藥,、中醫(yī)診療項目報銷比例提高2%,,加上各項優(yōu)惠政策報銷比例之和退休人員不超過99.5%,在職職工不超過95%,,煎藥費納入醫(yī)保報銷,。

(三)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險大額醫(yī)保起付線是多少?城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險全年封頂線是多少,?

大額起付線是指一個自然年度特殊疾病門診,、住院累計醫(yī)保報銷4.7萬,上大額后符合醫(yī)保報銷的費用將全額報銷,,全年醫(yī)保報銷封頂線為54.7萬,。

(四)目前列入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險特殊疾病的有哪些病種?其報銷比例是多少,?

 隨單位參加職工醫(yī)保和個人參加職工醫(yī)保二檔門診特殊疾病類別1.惡性腫瘤的放療,、化療、鎮(zhèn)痛治療,;2.腎功能衰竭病人的透析治療,;3.腎臟、心臟瓣膜,、造血干細胞移植術后的抗排異治療,;4.糖尿病1型、2型及并發(fā)癥;5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡,;6.高血壓病及并發(fā)癥(1級高血壓中高危和很高危,、2級高血壓、3級高血壓),;7.冠心?。?.風濕性心瓣膜??;9.腦血管意外后遺癥(腦梗死、腦出血,、蛛網(wǎng)膜下腔出血后遺癥),;10.支氣管哮喘、慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫,、慢性肺源性心臟?。?1.肝硬化(失代償期),;12.再生障礙性貧血;13.精神分裂癥,、心境障礙(抑郁躁狂癥),、偏執(zhí)型精神障礙;14.結核??;15.血友病,;16.重度前列腺增生,;17.類風濕性關節(jié)炎并發(fā)癥:骨質疏松肺間質病變、周圍神經(jīng)病變,、血管炎,;18.帕金森氏病,;19.骨髓增殖性疾?。?0.肌萎縮側索硬化癥,;21.丙肝,;22.慢性乙型肝炎病毒(HBV感染23.肺移植術后的抗排異治療,;24.分裂情感障礙,、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙;25.阿爾茨海默病,。

個人參加職工醫(yī)保一檔門診特殊疾病類別:惡性腫瘤放療,、化療、鎮(zhèn)痛治療,,腎功能衰竭病人的透析治療,,腎移植術后抗排異治療,血友病,。

阿爾茨海默病實行年度限額結算,,一個自然年度基金支付限額為6000元。                                                                   

藥品類別

醫(yī)保類別

報銷比例

惡性腫瘤,、腎衰竭的透析治療,、器官移植后的抗排異治療的病人

其他特殊疾病病人

中草藥

中成藥

甲類

92%

82%

乙類

82.80%

73.80%

西藥

甲類

90%

80%

乙類

81%

72%

備注:診療項目定額范圍內按比例報銷

重度前列腺增生一年內(1月1日-12月31日)最高統(tǒng)籌報銷1000元

單病種限額結算

慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染,標準為6000元/年,;非小細胞肺癌,,標準為40000元/年;慢性髓性白血病,,標準為60000元/年,;胃腸間質瘤,標準為60000元/年,。報銷范圍:參保人員在本人選定的定點醫(yī)療機構門診治療所發(fā)生與疾病相關的醫(yī)療保險目錄內的檢查,、治療費用和藥品費用(限額以內,藥品不受醫(yī)療保險藥品目錄限制),,按職工住院比例報銷,。參保人員當年新增特病不足一年的,報銷限額按月計算,。其限額標準內的實際報銷額計入其年度職工醫(yī)?;蚓用襻t(yī)保基金支付限額,。

(五)城鎮(zhèn)職工“兩病”高血壓糖尿病門診用藥保障政策

參保人在就醫(yī)定點醫(yī)療機構申報并診斷,,診斷結論上傳醫(yī)保系統(tǒng)確認資格;

職工醫(yī)保取得高血壓糖尿病特病資格人員可自愿申請成為“兩病”保障對象,;職工醫(yī)保未享受特病待遇但已經(jīng)在衛(wèi)生健康部門實行規(guī)范化管理的職工醫(yī)?!皟刹 眳⒈H嗽趯ζ湟?guī)范化管理的醫(yī)療機構自愿申請成為我市“兩病”用藥保障對象。

職工醫(yī)保(按項目付費)

項目

集采藥品

非集采藥品

門診檢查項目

一級

二級

三級

一級

二級

三級

一級

二級

三級

高血壓

糖尿病

100%

100%

80%

80%

80%

80%

80%

80%

80%

報銷

限額

1)隨用人單位參加職工醫(yī)保人員及以個人身份參加職工醫(yī)保二檔人員:患有高血壓或患有糖尿病的年報銷限額為1400元/人·年,,同時患有高血壓和糖尿病的報銷限額為2800元/人·年,;(2)以個人身份參加職工醫(yī)保一檔人員:患有高血壓或患有糖尿病的年報銷限額為1000元/人·年,同時患有高血壓和糖尿病的報銷限額為2000元/人·年,。

起付線

在二級及以下機構和藥店發(fā)生的不設起付線,,我院起付線440元,。

)公務員如何享受公務員補助?補助比例是多少,?

市級公務員直接在我院享受公務員補助,。

普通門診

人員類別

起付線

報銷比例

封頂

在職

800元

80%(自費不報銷)

1500元

退休

90%(自費不報銷)

1800元

特病門診:起付線補助50%,自付部分補助50%

住院

人員類別

起付線

自付部分

在職

起付線補助50%

補助85%

退休

補助90%

醫(yī)保統(tǒng)籌報銷額度使用完后,,將不再享受公務員補助,。