53歲女性患者,，于2022年12月15日入住中醫(yī)經(jīng)典科。主訴：發(fā)熱4天，咳嗽、咳痰3天。

現(xiàn)病史：入院前4天患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,，自測(cè)最高體溫40.0℃，伴左膝酸痛，自服“散列通”后,，體溫逐漸下降，但發(fā)熱仍反復(fù),。入院前3天患者出現(xiàn)咳嗽,，咳黃色粘痰，偶痰中帶血,。來(lái)我院發(fā)熱門(mén)診就診,，完善“胸部CT:雙肺感染灶,。新冠病毒核酸檢測(cè):陽(yáng)性。血常規(guī):白細(xì)胞:10.52*109/L,，中性粒細(xì)胞比率:84.0%,，淋巴細(xì)胞比率:13.4%，C-反應(yīng)蛋白:22.95mg/L,，血清淀粉樣蛋白:186.33mg/L”,，為進(jìn)一步治療收入中醫(yī)經(jīng)典科住院治療。

體格檢查：體溫：38.3℃,，脈搏：100次/分,，呼吸：26次/分，血壓：114/65mmHg,。呼吸稍急促,，雙側(cè)肺可聞及散在濕性啰音。心率100次/分,，律齊,，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。舌淡紅,，苔微黃,、脈弦滑數(shù)。

中醫(yī)診斷：疫病 風(fēng)熱犯肺證

西醫(yī)診斷：1,、新型冠狀病毒感染（中型） 2,、肺炎

治療過(guò)程

一診

患者精神疲倦，發(fā)熱,，體溫波動(dòng)于37.8℃-38.6℃,，汗出不暢，間斷畏寒,，時(shí)有咳嗽,，咯黃痰，痰中帶暗紅色血,，活動(dòng)則氣促,，口干，無(wú)口苦,，欲飲水,，食欲差，夜寐不安,，大便未解,。

治法：疏風(fēng)宣肺、清熱化痰

處方用藥：麻杏石甘湯,、苓甘五味姜辛湯合《千金》葦莖湯

服法：共3劑,，每日1劑 每日3次,，煎服

二診

患者精神尚可，未再發(fā)熱,，仍感咳嗽,，咳黃白色粘痰，量較前減少,，痰中帶少量血絲,，活動(dòng)后無(wú)明顯喘累不適，咽喉干,、口干,、口苦，飲食略改善,，夜寐好轉(zhuǎn),，大便已解正常，小便正常,。舌淡紅,，苔薄白微膩，脈滑,。

治法：維持原方案,，中醫(yī)以疏風(fēng)宣肺、清熱化痰為法,，兼顧和解少陽(yáng)

處方用藥：麻杏石甘湯,、苓甘五味姜辛湯合小柴胡湯加減

服法：共3劑，每日1劑 每日3次,，煎服

三診

患者精神好,，無(wú)發(fā)熱畏寒，咽干,、咽癢不適減輕,，咳嗽明顯緩解，偶咯少量黃白色粘痰,，痰中未再有血,，口干、口苦緩解,，眠佳,，食欲改善，二便調(diào),。舌淡紅,，苔薄白,，脈細(xì)滑,。

查體：體溫36.3℃,，呼吸19次/分，脈搏69次/分,，血壓110/80mmHg,，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音,，心率69次/分,，律齊，未聞及雜音,。復(fù)查血常規(guī): 白細(xì)胞:4.1*109/L,，中性粒細(xì)胞比率:57.0%，淋巴細(xì)胞比率:36.2%,，C-反應(yīng)蛋白:5.16mg/L,，血清淀粉樣蛋白: 99.56mg/L。復(fù)查胸部CT：對(duì)比2022.12.15日胸部CT:1.雙肺少許炎癥,，較前明顯吸收減少,。

治法：疏風(fēng)宣肺、清熱化痰,，兼顧和解少陽(yáng)

處方用藥：原方蜜麻黃減為6g,，去山銀花，加浙貝母15g,。服法：共7劑,，每日1劑 每日3次，煎服

四診

中醫(yī)四診：患者精神佳,，少許輕微咳嗽,，偶咯少量白痰，納眠可,，二便調(diào),。舌淡紅，苔薄白,，脈細(xì)滑,。復(fù)查胸部CT：對(duì)比2022.12.15日胸部CT:1.雙肺少許炎癥，較前明顯吸收減少,。于2022年12月28日帶藥出院,。

·按語(yǔ)·

患者不慎感受外邪，正邪交爭(zhēng),，故見(jiàn)發(fā)熱,。劉完素曰：“六氣皆從火化”，故發(fā)熱甚則熱入陽(yáng)明。表寒不解,，疫毒束表,，故惡寒、汗出不暢,。中醫(yī)治療一診以麻杏甘石湯之麻黃解表開(kāi)郁,，杏仁宣肺止咳，石膏清陽(yáng)明邪熱,，苓甘五味姜辛湯之茯苓淡滲利濕化痰,，五味子斂肺氣，干姜,、細(xì)辛溫中散寒除飲,，半夏降逆化痰，《千金》葦莖湯之蘆根,、冬瓜子清熱化痰,，薏苡仁清熱祛濕，桃仁活血化瘀生新,。經(jīng)治療患者肺氣得宣,，表閉得除，里熱得降故發(fā)熱緩解,。二診患者仍間斷咳嗽,，咯痰，痰中帶血,，伴口干口苦,，咽喉干，為余熱未清,，少陽(yáng)郁熱攻沖之象,，食欲欠佳為太陰不運(yùn)之征，故合小柴胡湯之柴胡,、黃芩清解郁熱,，太子參、姜,、棗運(yùn)太陰護(hù)中土,，更加山銀花、金蕎麥清肺化痰止咳,，三診,、四診后患者服藥后郁熱得清，脾胃得健,，諸癥得解,，疾病痊愈。

【治療前后胸部CT對(duì)比】

【治療前后舌像對(duì)比】