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發(fā)布時間 : 2018-06-15    點(diǎn)擊量：

一、概述

消渴腎?。ㄌ悄虿∧I?。┦翘悄虿〔∪顺霈F(xiàn)泡沫尿,，或者小便渾濁、水腫,、腰痛,、夜尿增多等癥狀，臨床檢查有尿檢異常（蛋白尿）或腎功能指標(biāo)的異常,。消渴腎病屬消渴病下消的范疇,，稟賦不足、飲食不節(jié),、情志失調(diào),、勞欲過度為本病之基本病因，本虛標(biāo)實為本病的基本病機(jī),，本虛是消渴日久,，耗氣傷陰而致氣陰兩虛，漸致陰陽五臟虧虛,，以肝脾腎虧多見,；標(biāo)實為濕、濁,、痰,、瘀諸邪蘊(yùn)結(jié)成毒阻于腎。初期可見倦怠乏力,，腰膝酸軟,，隨病情進(jìn)展可見尿濁，夜尿頻多,，進(jìn)而下肢,、顏面甚至全身水腫，最終出現(xiàn)少尿或無尿,，惡心嘔吐,、心悸氣短、胸悶喘憋不能平臥等嚴(yán)重癥狀甚至危及生命,。

二,、病因

消渴腎病是糖尿病患者久病及腎,，致腎攝納功能失職，精微物質(zhì)外泄,，濁毒內(nèi)蘊(yùn)導(dǎo)致,。生活中的多種因素，包括血糖控制不佳,、攝入過量的蛋白質(zhì),、高血壓、脂肪代謝異常及吸煙等都能加速疾病的進(jìn)展,。

三,、臨床表現(xiàn)及診斷

臨床糖尿病腎病早期可有輕度浮腫、泡沫尿,。后期會出現(xiàn)大量蛋白尿,，血漿蛋白低下，浮腫加重,。還可能出現(xiàn)腎功能衰竭,、高血壓、貧血,、心力衰竭,、心肌梗死、神經(jīng)病變,、視網(wǎng)膜病變等,。

四、并發(fā)癥及危害

消渴腎病可導(dǎo)致腎臟的嚴(yán)重?fù)p害,，引起嚴(yán)重的后果,，如：高血壓、浮腫,、蛋白尿,、貧血、腎功能異常,。若病情沒有得到很好的控制和積極的治療,，最終會發(fā)展成為慢性腎功能衰竭，需要依賴血液透析或者換腎,。同時糖尿病腎病患者患腦中風(fēng),、心肌梗死、冠心病的概率也大大高于普通人群,。

五,、預(yù)防與調(diào)護(hù)

1.控制血糖

嚴(yán)格控制血糖可顯著減少腎損害，延緩疾病進(jìn)展,?？刂频哪繕?biāo)血糖為糖化血紅蛋白＜7.0mmoL/L,。因大多數(shù)口服降糖藥物需通過腎臟排泄，加重腎臟負(fù)擔(dān),，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下選用胰島素控制血糖。

2.控制血壓

大量臨床證據(jù)表明,，嚴(yán)格控制血壓對于合并高血壓的消渴腎病患者可顯著減少糖尿病大血管病的發(fā)生危險,，還顯著減少了微血管病的發(fā)生危險；能明顯減少糖尿病腎病患者的蛋白尿水平,，延緩腎功能進(jìn)展,。

對于合并高血壓的消渴腎病患者，血壓控制目標(biāo)應(yīng)＜140/90mmHg,，對于部分患者（如年輕患者和伴有蛋白尿的患者）可將血壓控制目標(biāo)下調(diào)至＜130/80mmHg,。ACEI或者ARB類藥物除控制血壓的作用以外還有控制蛋白尿、延緩腎功能進(jìn)展的作用,，建議糖尿病腎病患者首選,。降壓藥后面帶著“……沙坦”、“……普利”的就是這兩類藥物,。

3.調(diào)控飲食

（1）飲食以肉,、蛋、奶為主,。避免進(jìn)食脂肪,。早期即應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量至0.8g/（kg·d），按照一個60kg體重的人來計算,，也就是50g左右,；對已有大量蛋白尿和腎衰竭的病人可降低至0.6g/（kg·d），即40g以內(nèi),。最好不吃豆類,、堅果等。

（2）減少食鹽攝入：糖尿病腎病患者每人每日食鹽攝入量應(yīng)控制在2g以內(nèi),。如果感到食品無味可選用酸味,、辛味等以增加食物的味道。

（3）營養(yǎng)均衡,，控制總熱量

①糖尿病腎病患者因控制進(jìn)食蛋白質(zhì)造成熱量不足的,，可用熱量高而蛋白少的食物而來補(bǔ)充，如藕粉,、杏仁霜,、小麥淀粉等（淀粉是面粉、綠豆,、紅薯等抽出其蛋白質(zhì)后的產(chǎn)物,。按食品交換的方法,，20g左右的淀粉與25g生面粉對血糖的影響相同）。這些食物幾乎不含植物蛋白質(zhì),，但含熱量很高,，幾乎和同等數(shù)量的面粉所含的熱量相同。

②如果熱量攝入過高,，肥胖的人則需要控制總飲食熱量,，包括飲食蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物,。

③適當(dāng)增加富含單不飽和脂肪酸的植物油：橄欖油,、茶籽油，對于糖尿病人不會引起血糖增高,，有利于降低血脂,。

4.日常調(diào)護(hù)

（1）戒煙戒酒：堅決放棄吸煙及飲酒。

（2）適量運(yùn)動

規(guī)律運(yùn)動強(qiáng)度為輕-中等,；頻次為每周3～5次,；持續(xù)時間為每次持續(xù)30分鐘左右，或累計30分鐘,。

①運(yùn)動的形式可以根據(jù)自己的年齡,、身體狀況和愛好靈活選擇，步行,、快走,、慢跑、游泳,、八段錦,、氣功、太極拳,、騎自行車等項目均可,。病變早期可采用太極拳、五禽戲,、八段錦,、鶴翔樁、強(qiáng)壯功等傳統(tǒng)鍛煉功法,，適量活動,，不宜劇烈運(yùn)動；腎功能衰竭者應(yīng)以臥床休息為主,，活動量不宜過大,，不可過勞，可選用氣功加內(nèi)養(yǎng)功等靜功法。以平衡人體陰陽,，調(diào)和氣血,，通暢經(jīng)絡(luò)為目的，對病體康復(fù)有一定輔助作用,。

②運(yùn)動的強(qiáng)度可通過心率來反映,，運(yùn)動時上限心率＝170－年齡；有嚴(yán)重心血管病的患者應(yīng)在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下鍛煉,，酌情安排運(yùn)動量，以身體能夠耐受為度,。

③應(yīng)注意量力而行，循序漸進(jìn),，注意監(jiān)測血糖,、血壓的變化。

5.暢情志

保持心態(tài)平和：對生活樂觀,、積極,，正確地釋放心理壓力，及時糾正不良情緒,。

六,、中醫(yī)治療

（一）內(nèi)治法

本病采用中西醫(yī)結(jié)合治療能獲得較好療效。

中醫(yī)治療：辨證施治,，全面調(diào)理,，改善癥狀，減少蛋白尿,，保護(hù)腎功能,，特別是腎功能異常的患者更應(yīng)輔以中醫(yī)藥干預(yù)。西醫(yī)根據(jù)糖尿病并發(fā)癥的不同選擇給予降糖藥,、降壓藥,、糾正貧血等藥物治療。

常見證型為肝腎陰虛及濕濁證,，表現(xiàn)為手足心熱,，耳鳴耳聾，視物模糊,，或乏力,，頭暈?zāi)垦＃诟裳试锘蜓什堪导t,、咽痛等,，甚者面足水腫，尿少等。治療予杞菊地黃湯及五皮飲等加減,。

常備中成藥

腎炎康復(fù)片,，腎衰寧，金水寶膠囊,，百令膠囊等,。

（二）外治法

1.浴足療法

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腳底是各經(jīng)絡(luò)起止的匯聚處,，分布著60多個穴位和與人體內(nèi)臟,、器官相連接的反射區(qū)，分別對應(yīng)于人體五臟六腑,。而“腎足少陰之脈,，起于小趾之下，斜趨足心涌泉穴,，出于然谷之下,，循內(nèi)踝之后，別入跟中……”,，說明足底有很多腎經(jīng)穴位,，浴足則通過刺激穴位，達(dá)到補(bǔ)腎益氣,、活血通絡(luò)的效果,。

通常選用紅花、菟絲子,、山茱萸,、茯苓等藥物煎水2000mL泡腳。泡腳時,，水溫不能太熱,，以40℃左右為宜，泡腳時間也不宜過長,，以半小時左右為宜,。泡腳建議選擇在晚上9點(diǎn)左右。

2.熏蒸療法

中藥熏蒸療法是傳統(tǒng)中醫(yī)的一種外治方法,。將中藥煎煮后的藥液蒸發(fā),，使藥物通過皮膚表層吸收，角質(zhì)層滲透和真皮層轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入血液循環(huán)而發(fā)揮藥效,，該方法能使體內(nèi)五臟六腑的“毒氣”“邪氣”“寒氣”通過發(fā)汗經(jīng)過汗腺迅速排出體外,，能疏通經(jīng)絡(luò)、益氣養(yǎng)血,，調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽平衡,，從而達(dá)到治療疾病之目的。對于水腫、皮膚瘙癢,、清除毒素有一定的療效,。

選用茯苓、蛇床子,、苦參,、丹皮、黃柏等藥物煎煮后熏蒸,。溫度不能太高,，40℃左右為宜，時間20分鐘左右,，老年患者熏蒸時間可縮短,。注意熏蒸后的保暖，避免感冒,。血壓低的患者不宜熏蒸,。

3.穴位貼敷療法

選擇的穴位為雙足涌泉穴，每日1次,。

涌泉穴定位：位于足底部,，蜷足時足前部凹陷處,，約當(dāng)足底第2,、3跖趾縫紋頭端與足跟連線的前1/3與后2/3交點(diǎn)上。涌泉穴是足少陰腎經(jīng)腧穴之一,，可治療小便不利,、頭暈、頭痛等,。

4.中藥結(jié)腸灌洗

結(jié)腸灌洗是利用結(jié)腸黏膜的生物半透膜特性及天然廣闊的透析面積,，通過向人體結(jié)腸注入過濾水，先清潔結(jié)腸,，清除體內(nèi)毒素,，充分?jǐn)U大結(jié)腸黏膜與藥物接觸面積，然后再注入專用藥液,，使藥液在結(jié)腸內(nèi)通過結(jié)腸黏膜吸附出體內(nèi)各種毒素,，并及時排出，最后再灌入中藥制劑,，并予保留,，在結(jié)腸中利用結(jié)腸黏膜吸收藥物有效成分，起到對腎臟治療作用,，并可降逆泄?jié)?，降低血肌酐和尿素氮、尿酸等尿毒癥毒素。

灌腸方選用大黃,、蒲公英,、牡蠣、丹參等藥物,，濃煎為200mＬ,。需注意灌腸的壓力，一個療程為2周,。

七,、日常食療方推薦

金櫻茅根芡實粥

金櫻子、芡實,、白茅根各30g,，加水2000mL，煎煮30分鐘,，去渣,，將剩余藥汁加小米100g（或者玉米碴100g）煮粥。每日服一小碗,，10日為一療程,。此粥具有健脾補(bǔ)腎、固澀斂精消蛋白尿之效,。

三皮飲

冬瓜皮,、西瓜皮各30g，陳皮10g,，同放鍋內(nèi)加水約400mL,，煎至約150mL，去渣即成,。飲湯,，每日1劑，此方主要功效是利水消腫,，可服用至浮腫消退為止,。

溫馨提示：

1.消渴腎病難以治愈，需提高警惕,，消渴腎病早期不易發(fā)覺,，消渴病患者需定期門診隨訪尿微量白蛋白。

2.預(yù)防為主,，發(fā)現(xiàn)疾病需重視疾病,，消除不良情緒，積極控制血糖,，控制蛋白尿,。

3.適當(dāng)運(yùn)動,，以八段錦、太極拳等柔和運(yùn)動為主,。

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