“重慶市中醫(yī)院?楊興智：泌尿外科住院總的歷劫—記導尿那些事,！—獻給四海八荒的住院總們,[493].醫(yī)師報,2017-3-16(12)”

重慶市中醫(yī)院實施住院總醫(yī)師制度始于2015年4月,，我于2016年10月接任第四屆住院總,，為期半年，剛開始的時候還是有點不適應的,，感覺半年時間很是漫長,，吃住都在醫(yī)院，家里的事情完全沒法管，只有辛苦愛人,，好在愛人比較理解，因為她也是這樣過來的,，呵呵,，雙職工的優(yōu)勢在這一刻得到充分體現(xiàn)，都能相互理解與支持,，知道醫(yī)療這一行業(yè)背后的辛酸,。接手住院總工作后，科室大大小小的事情都要協(xié)助處理與完成,，事情一多,，居然沒有了時間這一概念，不知不覺就在這種忙碌的狀態(tài)下度過了5個月,，這是我之前沒有想到的,，時間會這么快，當老總要付出很多,，當然更多的應該是收獲吧,。可能因為泌尿外科都和尿有關系吧,，所以大家都親切的稱我們?yōu)椤跋滤拦と恕?，想一想還是很貼切的，前段時間,，通過微信看到“四川省人民醫(yī)院”的住院總在結束住院總工作后都要進行一個病例匯報,，感覺還是挺有意義的，但泌尿外科既沒有急診科,、ICU那么驚心動魄,，也沒有心內(nèi)科、婦產(chǎn)科那樣耗盡元神,，思來想去,，決定寫一寫泌尿外科住院總的高頻任務，那就是導尿,，在這幾個月里,，碰到好幾例特殊的導尿事件，經(jīng)過我的努力,，都得到順利的解決,，在老總接近尾聲之際，寫出來與四海八荒的小伙伴們分享一下導尿的經(jīng)驗,。

1,、成功導尿—法器（設備）齊備是基礎！

臨床中大部分導尿是患者所在科室能夠獨立完成的，一般請會診就意味著尿管不那么容易放入,，如尿道狹窄,、前列腺增生癥等因素，這個時候就需要備足導尿的“法器”,，諸如彎頭尿管,、金屬探桿、尿管內(nèi)支撐等,，有了上述這些 “法器”,，臨床中大部分導尿是可以順利解決的，會診導尿的病人中,，以男性同胞為主,，尤其是中老年男性，因為前列腺增生等因素,，常規(guī)直頭尿管不易留置,，彎頭尿管往往能順利通過前列腺進入膀胱；針對尿道狹窄患者,，金屬探桿就是最好的武器,，但切記要逐步擴張，不要使用暴力擴張尿道,，不然患者后期尿道狹窄只會更加嚴重,，有的甚至需要手術處理狹窄環(huán)；而尿管內(nèi)支撐屬于特殊法器,，使用者要對男性尿道有充分的認識,，且使用過程中一定要確保支撐頭部緊貼尿管頭部，不然,，發(fā)生尿道假道甚至穿出尿道那是分分鐘的事情,。

2、成功導尿—門路（解剖）找對是關鍵,！

先前曾接一腦外科的導尿會診,，說是一車禍傷的患者需要導尿，但護士嘗試了很久都沒能放入尿管,，向我匯報說該患者尿道口是閉合的,，我很是懷疑，如果尿道是閉合的,，患者平常如何排尿,，到達床旁后，我按常規(guī)流程給予導尿,，發(fā)現(xiàn)該患者尿道口確實是完全閉合,，我開始上下尋找,，終于在該患者陰莖背側靠近根部的位置發(fā)現(xiàn)一小孔，于是我嘗試放置尿管,，很快就見到尿液流出,，原來該患者系一尿道發(fā)育異常情況。還有的老年女性,，存在外陰萎縮的情況,，尿道口根本看不到，這個時候只能選擇試插尿管,，但一定要從上向下探插,，因為尿道在陰道的上方,，多嘗試幾次,，往往能成功留置尿管。

3,、成功導尿—眾仙（團隊）給力是保障,！

導尿也是講求團隊協(xié)作的，常規(guī)的導尿也許一個人可以搞定,，但特殊的患者就需要團隊的配合,，記得有一次凌晨，急診科打來電話,，說是一陰莖癌患者發(fā)生尿潴留,，急診科護士、醫(yī)生都上了,，就是留置不了尿管,，我趕到現(xiàn)場后，發(fā)現(xiàn)該患者的尿道口根本找不到,，而且該患者的陰莖切得很是徹底,，我必須要一只手按壓顯露陰莖殘端才行，我嘗試留置尿管,，可每次都進入到陰莖根部皮下,，后來急診科護士前來協(xié)助，他們幫我暴露殘端陰莖,，我沿著正下方尋找尿道海綿體,，其尿道殘端開口也存在狹窄情況，后來通過擴張才順利留置尿管,，我對他們講,，要是沒有他們的配合，我一個人不論如何也是不能放入這個尿管的,，整個導尿過程持續(xù)了接近一小時,，導尿結束后，患者家屬對我們充滿了感激之情，一直說謝謝,，患者本人也對我們豎起了大拇指,！

4、成功導尿—仙術（技術）傳授是目的,！

臨床中還有相當一部分導尿是屬于技巧性問題,，這個時候我們就要扮演好從旁指導的角色，而不是直接留置了尿管走人,，我們應該讓主管護士再次操作,，在操作過程中告知要點，如丁卡因膠漿的使用是先擠壓后逐步放入,，而不是直接將丁卡因膠漿塑料頭直接推入尿道后再擠壓,，因為后者很容易損傷尿道，擠入膠漿后,，要用紗布沿后尿道方向擠壓,，使膠漿能充分進入后尿道，這既保證了后尿道的麻醉作用,，減輕患者的痛苦,，又確保了后尿道足夠潤滑，留置尿管成功率大大提高,。導尿是一個技術活,，通過對導尿的技術培訓，可以減輕住院總的工作量,，其實最主要的是盡力避免患者尿道的醫(yī)源性損傷,，有的尿道損傷是相當嚴重的，有的損傷會導致患者尿道發(fā)生狹窄,，給患者造成莫大的傷害,。

5、成功導尿—洪荒之力（造瘺術）不到萬不得已不要用,！

如果您嘗試了所有辦法都不行,，那就要考慮進行膀胱穿刺造瘺術了，膀胱穿刺造瘺術也是存在風險的,，并不是那么容易的事情,，如果膀胱不足夠充盈，穿刺過程中就有誤傷腸道的可能,，所以,，不到萬不得已盡量不要造瘺。先前碰到一例骨科患者,，護士手術前一晚常規(guī)留置尿管,，嘗試很久不成功,，請我會診后也是嘗試了各種辦法，無奈告訴患者明日術后行膀胱穿刺造瘺可能性大,，患者十分配合與理解,，第二天，患者順利完成手術,，在手術臺上,，造瘺前我還是再次嘗試留置尿管，結果尿管很是順利的放入,，下來細想,，不知道是不是麻醉起到了較大的作用。所以,，造瘺手術前,，我們都還是要嘗試有無可能成功留置尿管，自己解決不了的還可以請示上級,，也許上級醫(yī)師有更為豐富的經(jīng)驗與技巧,，讓患者避免造瘺帶來的身體傷害,。

導尿是簡單的,，同時它也是復雜的，一個導尿居然還有這么多的學問在里面,，如果不當住院總,，估計我可能要花更長的時間才能獲得這些寶貴的經(jīng)驗，四海八荒的住院總們,，您們覺得呢,！