近日，我院普外科聯(lián)合肛腸科在麻醉科手術室的密切配合下,，成功為一名飽受盆腔及骶尾部巨大腫瘤折磨多年的男性患者,，實施了高難度的腹腔鏡下盆腔巨大腫物切除術+經(jīng)肛旁骶尾部腫物切除術。術后患者恢復良好,，已順利出院,，標志著我院在處理復雜疑難病例方面邁上新臺階。

【患者歷程：跨越重重難關,，終迎希望曙光】

患者張先生的求醫(yī)之路充滿坎坷,，自幼年起，他便與這一頑疾斗爭,。從4歲開始他就在當?shù)蒯t(yī)院開始接受第一次“肛周手術”,，10年前及半年前均在市內知名三甲醫(yī)院開了第二刀和第三刀。但病情反復無常,，臀部長期流膿溢液,，癥狀始終未能得到有效的根治，嚴重影響其生活質量,。

張先生因反復骶尾部硬結腫痛伴破潰流膿3月,，輾轉多地求醫(yī)未果，經(jīng)熟人介紹至我院肛腸科收治入院,?；颊呷朐汉笸晟葡嚓P檢查后發(fā)現(xiàn)盆腔腹膜后有一巨大腫塊，且腫塊由盆腔沿骶尾部后腹膜已延伸至肛門后部皮下并發(fā)生感染流膿溢液,，直腸,、肛管受腫塊壓迫移位導致直腸狹窄,、肛門括約肌功能減退，需盡快安排手術進行腫瘤切除,。經(jīng)普外科會診后轉入普外科行手術治療,。

【MDT專家集結，共克難關】

患者體內腫物已開始壓迫周圍組織,，需要及時進行手術治療,，但其腫瘤位置深，腫物大,，所處位置特殊,，位于直腸與骶前血管叢之間，與周圍組織關系緊密,；同時,，多次手術粘連重解剖層次不清，導致手術切除難度非常大,。要完整切除腫塊,，必須解決四個大問題，第一,，盡量避開骶前間隙的血管叢,，因為這里血管眾多，一旦損傷就會造成骶前大出血甚至生命危險,。二是避免直腸穿孔或缺損,，患者為男性骨盆狹小，操作空間十分有限,，稍有不慎手術會損傷下端直腸,，導致肛門不能保留。三是避免加重損傷肛門括約肌和肛提肌,，患者肛提肌和肛門括約肌受腫塊長期壓迫導致功能減退,，若手術再次加重損傷會導致肛門功能永久喪失。四是手術入路的選擇,，單純腹部盆腔入路或肛門后骶尾部入路要完整切除腫瘤幾乎不可能，聯(lián)合手術入路是最佳選擇,。

普外科手術團隊聯(lián)合肛腸科手術團隊,、放射科等專家進行多學科診療（MDT），研究并制訂詳細的手術方案,。

【精湛醫(yī)術,，九小時奮戰(zhàn)保肛成功】

根據(jù)患者病情，經(jīng)充分商討后,，決定腹腔鏡經(jīng)盆腔和肛旁骶尾部聯(lián)合入路為患者行手術治療,。在麻醉科手術室的支持下,，先由普外科手術團隊陳應果主任、王洪波副主任醫(yī)師和王雨豪醫(yī)師完成經(jīng)腹腔鏡盆腔部的巨大腫物游離切除,；隨后改變體位,，再由張楨副主任手術團隊經(jīng)肛旁骶尾部入路為患者行骶尾部的腫物游離切除。歷經(jīng)九個多小時的緊張操作,，手術團隊憑借高超的技藝和默契的配合,，不僅成功切除了腫瘤，還成功保留了患者的肛門及肛門功能,。術后張先生在普外科團隊的精心護理下,，恢復迅速，未出現(xiàn)并發(fā)癥,，順利康復出院,。

【醫(yī)療創(chuàng)新，彰顯實力】

陳應果主任和張楨副主任紛紛表示,，由骶尾部延伸至盆腔的巨大腫物病例較少見,，且手術難度系數(shù)極大。該患者多年深受腫瘤在身的困擾,，最后在我院得到了有效的治療,，這也是我院多學科合作診療模式下讓患者獲益的又一例高難度的典型病例。此次手術的成功,，不僅是我院多學科合作診療模式的一次成功實踐,，也標志著我院在處理復雜疑難病例方面的診治水平邁上了新的臺階。未來,，我院將繼續(xù)秉持“以患者為中心”的服務理念,，不斷探索醫(yī)療新技術、新方法,，為更多患者提供高質量的醫(yī)療服務,，成為重慶市解決復雜疑難盆腔、肛周疾病的最后一站,。