近日,，骨一科成功地為一名樞椎齒狀突骨折患者實(shí)施了前路空心螺絲釘內(nèi)固定術(shù)，這是我市三北地區(qū)首例G臂監(jiān)視下開展的樞椎齒狀突骨折前路內(nèi)固定術(shù),，也是我院獨(dú)立完成的首例顱頸段手術(shù),。

患者唐某,，男，67歲,。因“頭頸部被重物砸傷后疼痛,、活動受限2天”入住我院骨一科。入院后行X片和CT檢查,，診斷為“樞椎齒狀突Ⅱ型骨折”,。由于樞椎齒狀突骨折不愈合率高，存在寰樞椎不穩(wěn)定和脫位傾向,，一旦移位就可能導(dǎo)致延髓損傷,，引起心跳、呼吸停止出現(xiàn)死亡,，是極高?；颊撸杂兄委熥o(hù)理不當(dāng),，導(dǎo)致患者即刻死亡的案例非常多,，教訓(xùn)慘重,。因此，傳統(tǒng)采取顱骨牽引,、頭頸胸支具固定或Halo支架牽引固定等非手術(shù)治療,，相對安全，但需長期臥床,，并發(fā)癥多,，不愈合率高，后期需行后路枕頸融合或寰樞融合,，創(chuàng)傷很大又使頸椎活動功能嚴(yán)重喪失,。

近年來，隨著影像設(shè)備的進(jìn)步和上頸椎手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累,，部分學(xué)者將前路齒狀突螺釘作為Ⅱ型和淺Ⅲ型骨折的首選方案,，其最大優(yōu)點(diǎn)是保留上頸椎旋轉(zhuǎn)功能，符合頸椎生物力學(xué)特點(diǎn),，使骨折獲得即刻穩(wěn)定,，愈合率高，可避免寰樞融合術(shù)或枕頸融合術(shù)以及非手術(shù)治療的種種缺點(diǎn),。但上頸部及顱頸段解剖復(fù)雜,，齒狀突后方即為延髓，前方為氣管,、食管,、迷走神經(jīng)、頸部大血管及其分支,，齒狀突最多只有9毫米寬,，3厘米長，齒狀突骨折復(fù)位后螺絲釘?shù)墓潭ㄎ恢帽仨毼挥谥休S,，要求手術(shù)操作非常精細(xì)而準(zhǔn)確,，不允許有絲毫偏差，更不允許反復(fù)操作,。術(shù)中稍有不慎,，導(dǎo)針、螺釘及骨折塊向后移位,，損傷延髓（生命中樞）,，即可導(dǎo)致死亡，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)特別大,，對術(shù)者的技術(shù)條件要求高,。在較多的醫(yī)院曾發(fā)生過嚴(yán)重并發(fā)癥而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛、高額賠款，使該技術(shù)發(fā)展停滯不前,。目前在市內(nèi)除部分教學(xué)醫(yī)院以外的其他三甲醫(yī)院開展相對較少,。針對該患者的具體病情，科內(nèi)組織了2次病例討論,，一致認(rèn)為為了保留患者上頸椎旋轉(zhuǎn)功能,、提高骨折愈合率、改善患者生活質(zhì)量,，對該患者宜選擇前路空心螺絲釘內(nèi)固定術(shù),。經(jīng)與患者及家屬反復(fù)多次溝通，詳細(xì)交代各種治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)和可能的風(fēng)險(xiǎn),，患者家屬也將X片和CT片拿到市內(nèi)多家教學(xué)醫(yī)院咨詢后,，完全同意我們的治療方案，并愿意與醫(yī)院一起承擔(dān)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn),，經(jīng)報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)處作為開展的新技術(shù)項(xiàng)目批準(zhǔn)后,，科室即全力做好圍手術(shù)期的各種準(zhǔn)備,。先行顱骨牽引5天,，經(jīng)復(fù)查CT顯示骨折完全復(fù)位后，準(zhǔn)備手術(shù),。

術(shù)前科室主任親自指導(dǎo)患者進(jìn)行氣管食管推移訓(xùn)練,，以適應(yīng)術(shù)中牽拉，反復(fù)多次將核心手術(shù)器械在標(biāo)本上模擬操作,，確認(rèn)進(jìn)針點(diǎn),，測量進(jìn)針角度和深度，體驗(yàn)手感,，以便術(shù)中沉著應(yīng)對,；并查閱大量最新文獻(xiàn)，對術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥及處理措施做到心中有數(shù),，提前做好應(yīng)急預(yù)案,。與麻醉科傅洪副主任溝通麻醉方式及注意事項(xiàng)，與器械護(hù)士,、巡回護(hù)士溝通體位擺放及術(shù)中需密切配合的事項(xiàng),。經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備充分后，于3月9日手術(shù),。麻醉科副主任謝冕博士負(fù)責(zé)麻醉,，采用經(jīng)鼻氣管插管全麻下進(jìn)行手術(shù)，盧衛(wèi)忠主任主刀,，陳愉主治醫(yī)師擔(dān)任助手,，在G臂X光機(jī)全程監(jiān)視下完成手術(shù)，歷時(shí)約2小時(shí)，手術(shù)順利,，術(shù)中出血僅100ml,，術(shù)后在中心ICU監(jiān)護(hù)24小時(shí)平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回病房，進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)管,，配合中醫(yī)手段康復(fù)?，F(xiàn)術(shù)后20天，復(fù)查X片顯示骨折復(fù)位及內(nèi)固定位置良好,，在頭頸胸支具保護(hù)下患者已下床活動,，恢復(fù)良好，患者及其家屬非常滿意,。

該術(shù)式是一種高技術(shù),、高風(fēng)險(xiǎn)、高難度而效果優(yōu)良的技術(shù),，它需要特殊器械及G臂X線監(jiān)視器,，價(jià)格昂貴，目前國內(nèi)尚難以推廣,。我院成功完成該例手術(shù),，標(biāo)志著我院脊柱外科技術(shù)又上了一個(gè)新臺階，促進(jìn)了骨科亞專業(yè)發(fā)展,。骨一科自2010年獨(dú)立開展頸椎手術(shù)以來,，不斷總結(jié)積累經(jīng)驗(yàn)，在常規(guī)難度手術(shù)技術(shù)成熟的基礎(chǔ)上,，遵循“穩(wěn)中求進(jìn)”發(fā)展新技術(shù)的總基調(diào),，在確保患者安全的前提下,，不斷向高難度手術(shù)挑戰(zhàn),，提高技術(shù)水平，走中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展道路,，打造核心競爭力,。面對國家分級診療的醫(yī)改政策，及時(shí)調(diào)整學(xué)科發(fā)展方向,，在初期基本完成粗放式規(guī)?；l(fā)展后，逐漸轉(zhuǎn)向內(nèi)涵技術(shù)發(fā)展,，與教學(xué)醫(yī)院骨科走差異化發(fā)展道路,，在中西醫(yī)保守治療和具有中醫(yī)特色的手術(shù)治療方面開創(chuàng)出自己的一片領(lǐng)域，走在市級醫(yī)院前列,，縮小與教學(xué)醫(yī)院差距,。在手術(shù)治療方面,，除繼續(xù)不斷開展新技術(shù)、新項(xiàng)目,、始終保持與西醫(yī)骨科同步水平外,，重點(diǎn)是圍手術(shù)期和后期康復(fù)配合中醫(yī)中藥調(diào)理及扶正措施，改善患者全身情況,，促進(jìn)患者早日康復(fù),，縮短住院時(shí)間，有效降低醫(yī)療總費(fèi)用,，明顯優(yōu)于單純西醫(yī)骨科,，打造出區(qū)別于其他綜合性醫(yī)院骨科的最大特色。

樞椎齒狀突骨折前路空心釘內(nèi)固定術(shù)（術(shù)后側(cè)位） 樞椎齒狀突骨折前路空心釘內(nèi)固定術(shù)（術(shù)后正位）