2016年5月27日，重慶市中醫(yī)院與豐都縣中醫(yī)院建設(shè)重慶市首個中醫(yī)“醫(yī)聯(lián)體”,。第一批專家組隨即到豐都縣中醫(yī)院開展工作,，2016年12月1日起第二批專家繼續(xù)工作，專家組堅持以病人為中心,，以醫(yī)療質(zhì)量與安全和黨風廉政建設(shè)為基石,，一手抓中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮，一手抓綜合救治能力提升,，一手抓學科?？平ㄔO(shè)、規(guī)范醫(yī)療行為,，做好傳幫帶工作,，得到當?shù)攸h政領(lǐng)導、全院職工和廣大患者的肯定與好評?，F(xiàn)將工作總結(jié)如下：

一,、強化醫(yī)療質(zhì)量管理，開展持續(xù)改進活動

（一）制定了《2017年豐都縣中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理實施方案》,，建立和健全院科兩級質(zhì)控體系,，修訂完善了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理考核指標體系,，成立了科室醫(yī)療質(zhì)量與安全控制小組，明確科主任為醫(yī)療質(zhì)量管理第一責任人,。

（二）明確科室醫(yī)療質(zhì)量與安全控制組職責,，科室質(zhì)控小組每月召開1次質(zhì)控會，醫(yī)院每季度召開1次質(zhì)控大會,。

（三）落實18項醫(yī)療核心制度,。

堅持督導臨床科室晨交班：進一步完善了交班內(nèi)容，強調(diào)新收病人,、危重病人,、手術(shù)病人、病情有變化病人必須進行床旁和書面交接,。

規(guī)范會診制度：對會診流程,、時限、會診記錄書寫進行了專項督導,。推行疑難危重病例討論和多學科聯(lián)合會診制度,；張亞冰副院長帶領(lǐng)專家組全程參與全院所有院內(nèi)大會診、疑難病例討論,，規(guī)范了討論形式和內(nèi)容,，保障了患者安全。

強化三級醫(yī)師查房制度：對查房順序,、內(nèi)容,、流程等各方面規(guī)范三級醫(yī)師查房，在查房過程強調(diào)中醫(yī)四診,、辨證施治,、理法方藥等內(nèi)容。

突出圍手術(shù)期管理,，張亞冰副院長,、陳瑩璐對手術(shù)科室進行了重點督導，突出住院病人和手術(shù)風險評估,，嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)癥,，規(guī)范術(shù)前的各項準備和必需檢查。嚴格落實知情同意制度,，術(shù)者術(shù)前親自同患者及家屬交流病情,、說明手術(shù)方式及手術(shù)風險，簽署知情同意書,，起到了示范作用,。強化手術(shù)患者三方核查制度和患者的有效交接。規(guī)范術(shù)前抗菌藥物使用,。

（四）抓重點部門和環(huán)節(jié),，保障醫(yī)療安全,，2017年3月，根據(jù)文件要求,，對院感管理,、護理管理、圍手術(shù)期管理等進行了專項檢查,，對手術(shù)科室,、產(chǎn)房、新生兒室等重點檢查,，對存在的問題進行梳理和整改,。張亞冰同志組織召開了全院中干參加的感控專題會議，通報院感控情況,，提出了責任重大,、高度重視、強化制度,、嚴格管理的指導方針,。

二、提高醫(yī)療技術(shù)水平,，提升綜合救治能力

（一）強化學習型醫(yī)院建設(shè)；制定了《豐都縣中醫(yī)院學習型文化建設(shè)及“日學,、周學,、月學、季學”活動實施方案》,，讓學習成為一種習慣,，營造濃厚的學習氛圍，形成人才自我培養(yǎng)的長效機制,。

專家組積極參加院級業(yè)務(wù)專題講座,，翁栩作了《眩暈診治新進展》、《軀體形式障礙新進展》的繼教講座,；陳瑩璐同志作了《便血的診治》,、《便秘的診療思路》、《中醫(yī)特色技術(shù)-掛線療法治療高位復(fù)雜性肛瘺》專題講座,；樊藝同志作了《休克的診治》,、《2016版膿毒血癥指南解讀》、《人感染H7N9禽流感診斷及治療》專題講座,，促進了學習型醫(yī)院的建設(shè),。

在臨床科室，專家組按要求開展“日學”“周學”活動,，率先帶頭進行講座,，并讓科室每位成員利用PPT參與講座學習,，努力提高年輕醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平及講課能力。

（二）制定下發(fā)《豐都縣中醫(yī)院2017年臨床,、醫(yī)技人員“三基三嚴”培訓考核方案》,。充分利用“周學”、“月學”,、“季學”,，進行強化技能培訓、增強救治能力為目的的科室和院級層面三基知識培訓,，定期進行考核,，建立培訓檔案。專家組對全院臨床科室進行心肺復(fù)蘇全覆蓋輪訓,。張亞冰,、樊藝、翁栩,、陳瑩璐一道分別舉行了“人工氣道建立”,、“休克病人的早期識別與處理”專題講座及操作示范。為進一步提高醫(yī)療質(zhì)量,，掌握急救技能,，強化急救隊伍建設(shè)作好了保障。

（三）開展急診急救知識培訓,、考核和競賽活動,；制定了“急診急救知識技能大賽實施方案”，專家組在全院開展急診急救技能知識培訓,，在張亞冰的統(tǒng)一安排下,，分別作了“休克的診治”、“卒中急診處理”專題講座,。針對放射科易發(fā)過敏性休克,，專家組專門到放射科組織了過敏性休克救治的主題學習。進行了急診急救知識考核,，把急診急救知識考核納入了年度三基考核,，成功舉辦了全院急診急救知識競賽活動。

（四）開展應(yīng)急演練,、提高急救水平,。2017年1月24日組織了節(jié)前應(yīng)急培訓和演練。模擬對一車禍傷“多發(fā)傷患者”進行了現(xiàn)場救治,、轉(zhuǎn)移護送,、院內(nèi)救治等環(huán)節(jié)，充分檢驗了應(yīng)急救助能力,。張亞冰常務(wù)副院長在最后總結(jié)中強調(diào)了團隊溝通和協(xié)作,，對現(xiàn)場安全評估,、急救現(xiàn)場選址、驗傷,、現(xiàn)場緊急救治要點,、傷員轉(zhuǎn)移、院內(nèi)應(yīng)急隊伍組織和協(xié)調(diào)進行了深入淺出的講解,。

三,、規(guī)范新技術(shù)、新項目管理,，助推新技術(shù)新項目開展,，提升學科建設(shè)水平。

肛腸科陳瑩璐同志開展了中醫(yī)特色掛線療法治療高位復(fù)雜性肛瘺,、痔上動脈縫扎術(shù),、RPH（自動痔瘡套扎術(shù)）等肛腸診療新技術(shù)3項；急診科樊藝強化訓練“深靜脈穿刺術(shù)”,、“氣管插管術(shù)”及呼吸機使用,，“三腔二囊管”使用，“胸腔閉式引流術(shù)”等ICU常規(guī)診療技術(shù),。開展了“經(jīng)皮氣管切開術(shù)”,。內(nèi)三科翁栩在卒中單元的基礎(chǔ)上，順利開展肌電圖和與放射科聯(lián)合開展頭頸部CTA檢查,，目前肌電圖檢查已完成10例,。頭頸部CTA檢查10余例，檢查陽性率達到90%,。

四,、促進中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮,，強化核心競爭能力

（一）制定下發(fā)了《豐都縣中醫(yī)院關(guān)于進一步加強中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮的通知(試行)》,。全面監(jiān)測中醫(yī)參與率、中藥參與率,、中藥飲片使用率等中醫(yī)藥運用指標,，并激勵使用中藥飲片和中醫(yī)非藥物療法。出臺《豐都縣中醫(yī)院關(guān)于控制藥品占業(yè)務(wù)醫(yī)療收入比例的通知(試行)》,，嚴格控制使用西藥和中醫(yī)成藥,，引導科室促進中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮，強化核心競爭能力

（二）制定中醫(yī)優(yōu)勢病種和臨床路徑,，規(guī)范診療方案,。專家組完成了急診科的咳嗽、外感發(fā)熱,；內(nèi)三科的胃脘痛,、中風,；外二科的肛漏、痔病等特色優(yōu)勢病種治療方案的修訂及優(yōu)化,，突出中醫(yī)藥優(yōu)勢,，提高臨床療效。

（三）積極推廣中醫(yī)院內(nèi)制劑的使用,，專家組在各臨床科室注重突出中醫(yī)藥特色,，積極使用中醫(yī)院內(nèi)制劑，中藥飲片,、中醫(yī)非藥物療法,。引入院內(nèi)制劑槐梔合劑、九華膏,、清解合劑等中藥制劑17個品種,，中藥湯劑協(xié)定處方熏洗Ⅰ號方。肛腸科中藥飲片使用率100%,，中醫(yī)非藥物治療率100%,。協(xié)定處方使用率100%，突顯了中醫(yī)特色優(yōu)勢,。

（四）邀請中醫(yī)專家來院講學,，倡導熱愛中醫(yī)、學習中醫(yī),、使用中醫(yī)的良好氛圍,。2017年3月23日，邀請市中醫(yī)院肝病科劉華寶主任來院進行了“逆轉(zhuǎn)代償期肝硬化中醫(yī)臨床治療思路研究”專題講座,，并進行教學查房,，詳細點評了病史匯報、病歷書寫存在的問題,、診療方案,、疾病預(yù)后、生活護理注意事項等,，提升了我院醫(yī)務(wù)人員的中醫(yī)業(yè)務(wù)水平,。

五、助推學科建設(shè),，謀劃醫(yī)院發(fā)展

張亞冰對學科建設(shè)提出了建設(shè)性方案：一是將胃鏡室納入消化內(nèi)科管理,，調(diào)動了員工工作積極性，為消化內(nèi)科發(fā)展提供了平臺,；二是將介入導管室納入心血管內(nèi)科管理,，改善了介入導管室無人管理，醫(yī)療質(zhì)量難以控制的局面； 三是開設(shè)肛腸科特色?？崎T診,，堅持每周2次專家門診，積極籌劃開設(shè)中醫(yī)肛腸科病區(qū),；四是開設(shè)“閉合骨科”病區(qū),；扶持針灸康復(fù)科，做大做強分院骨科和針灸康復(fù)科具有顯著中醫(yī)特色優(yōu)勢的臨床科室,，積極創(chuàng)建國家級重點中醫(yī)?？疲晃迨且龑Оl(fā)展肝病科和腫瘤科,，為建立獨立肝病科和腫瘤科病區(qū)創(chuàng)造條件,。

六、充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體優(yōu)勢,，助推分級診療,。

（一）實施醫(yī)聯(lián)體專家資源共享。3月16日急診ICU收治了一名急性腦干出血患者,，因患者病情危重無法實施轉(zhuǎn)院治療,，市中醫(yī)院腦外科羅超主任連夜趕至豐都分院急會診。經(jīng)過多方努力,，目前患者的病情已經(jīng)轉(zhuǎn)危為安,。

（二）積極推進基層首診、上下轉(zhuǎn)診,、急慢分治,、上下聯(lián)動的分級診療新格局。重癥醫(yī)學科在樊藝同志的帶領(lǐng)下,，半年來收治重癥患者164人次,，肛腸科陳瑩璐開展肛腸病手術(shù)102臺，其中疑難病例15人（重度復(fù)雜痔6人,，復(fù)雜性肛瘺4人,、直腸粘膜脫垂3人、直腸前突2人）均取得滿意的療效,，治愈率達到98%,，術(shù)后無并發(fā)癥,。神經(jīng)內(nèi)科翁栩收治重癥腦卒中患者45人次,。通過專家組的傳幫帶，夯實了科室業(yè)務(wù),，也為基層醫(yī)院培養(yǎng)了一支帶不走的專家隊伍,，醫(yī)院門診量增長了20%，85%的病人留在了醫(yī)院治療。2017年5月16日,，重慶電視臺作了專題采訪報道,，產(chǎn)生了良好的社會影響，深受豐都人民歡迎,。對診治困難,、病情危重的病人轉(zhuǎn)診至市中醫(yī)院治療的患者達129人次，經(jīng)上級醫(yī)院治療后病情緩解后轉(zhuǎn)回病人63人次,。

（三）積極推進科對科幫扶機制

定期邀請市中醫(yī)院醫(yī)院專家到豐都分院授課和查房和管理指導,，積極推進科科對接幫扶機制。半年來,，邀請了市中醫(yī)院肝病科劉華寶主任,、普外科李廣闊副主任、陳應(yīng)果副主任,、放射科楊華副主任,、神經(jīng)外科彭形副主任來院授課及交流指導，探索科科幫扶新模式,。

七,、加強行風作風建設(shè)，嚴格勞動紀律,、規(guī)范職工行為,。

（一）為進一步加強行風作風建設(shè)和強化勞動紀律，提高工作效率,，轉(zhuǎn)變工作作風,，制定下發(fā)了《豐都縣中醫(yī)院勞動紀律工作作風巡查管理辦法（試行）》。針對極少部分職工工作紀律松散問題,，張亞冰同志定期帶領(lǐng)職能部門對全院各科室查崗,，勞動紀律得到進一步改善，保障了良好的工作秩序,。

（二）建立專家夜查房制度,；專家與分院領(lǐng)導一道定期夜間行政查房，重點巡查值班人員在崗,、儀表情況,、對危重、手術(shù),、新入院及其他特殊病人病情掌握情況,、交接班記錄書寫、危急值管理,、辦公室管理等,。

八,、積極開展公益活動，彰顯醫(yī)院社會責任

（一）高度重視疫情防控工作,，強化風險意識和責任意識,； 專家積極配合豐都縣衛(wèi)計委及疾控中心，規(guī)范了發(fā)熱門診,、腸道門診相關(guān)工作,。樊藝作了《人感染H7N9禽流感及非典型性肺炎的診治》專題培訓。樊藝在接診一名發(fā)熱的兒童詢問病史時發(fā)現(xiàn)患兒就讀的學校有多名發(fā)熱的患者同時出現(xiàn),，立即將以上情況匯報至保健科及業(yè)務(wù)院長,。在張亞冰指揮下，現(xiàn)將患兒隔離至發(fā)熱門診,，經(jīng)疾控中心流行病學調(diào)查處理,，對一起流感局部流行進行了控制。

（二）樊藝,、陳瑩璐受縣衛(wèi)計委安排,，到豐都縣龍河鎮(zhèn)義診和急救知識培訓；到豐都縣婦幼保健院進行了“心肺復(fù)蘇”培訓,，通過此次活動,，讓龍河鎮(zhèn)醫(yī)院、婦幼保健院的醫(yī)護人員對心肺復(fù)蘇的操作更加規(guī)范,，并擴大了中醫(yī)院的影響力,。

（三）積極參與行業(yè)扶貧、精準扶貧工作:專家組同醫(yī)院扶貧小組一道多次深入武平鎮(zhèn)瓦泥坪村,、磨刀洞村,，對幫扶患者進行入戶體檢及健康宣教，開展送醫(yī)送藥活動,，聯(lián)系有病困難群眾到醫(yī)院免費就醫(yī),深得群眾好評,，充分體現(xiàn)了公立醫(yī)院的公益性。

（四）積極參與“奔跑吧豐都主題廟會”活動,。專家組積極報名參與“奔跑吧豐都主題廟會”豐都縣首屆全民健跑公益活動,配合主委會,，組建了醫(yī)療保障救護小組，保障了廟會的順利開展,。

九,、下一步工作打算

（一）抓學科專科建設(shè),；依托醫(yī)聯(lián)體優(yōu)勢,，建立具有中醫(yī)特色優(yōu)勢和區(qū)域影響力的優(yōu)勢學科，如肛腸科,、神經(jīng)內(nèi)科,、肝病科、腫瘤科,，充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體的優(yōu)勢學科資源,，建立分院的優(yōu)勢科室。成立“閉合骨科病區(qū)”,，強化扶持針灸康復(fù)科,，努力培育國家級重點學科和專科,。

（二）探索學科聯(lián)盟,、專家資源共享的醫(yī)聯(lián)體新模式，有效利用市中醫(yī)院優(yōu)勢學科和專家資源,，盡快提升分院學科建設(shè),，實現(xiàn)小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣的醫(yī)改目標,。

（三）以醫(yī)院等級評審為契機,，加強內(nèi)涵建設(shè)方面，進一步加強醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和干部隊伍管理,，進一步完善制度,、規(guī)范流程、認真執(zhí)行,、嚴格督查,，用制度管人、用人,。

（四）充分發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢,，營造全院學習中醫(yī)、熱愛中醫(yī),、運用中醫(yī)的良好氛圍,。

（撰稿人：張亞冰）