近日,，我院消化內(nèi)科（南橋寺）利用內(nèi)鏡技術(shù)成功治愈食管穿孔并食管-縱膈膿腫1例,，經(jīng)過多次內(nèi)鏡下食管-縱膈膿腔沖洗術(shù)及經(jīng)內(nèi)鏡胃管置管術(shù)，在確?；颊吣c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的同時(shí),，成功控制了感染并使患者免于外科手術(shù),，使得患者食管裂口得以快速修復(fù)，該患者現(xiàn)已治愈出院,。

11月11日,，患者葉某某，男,，65歲,，因“食管異物并損傷伴胸骨后異物感6天”至消化科門診就診,。因患者來(lái)我院前3天已至渝北某醫(yī)院行食管異物取出術(shù)，經(jīng)治療后患者食管局部病灶未得到有效控制,，CT檢查提示巨大縱隔膿腫形成,，建議至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。消化科楊小軍主任接診該患者后,，結(jié)合患者病史及相關(guān)檢查,，考慮患者病情重，立即親自予患者行胃鏡檢查,。胃鏡提示食管距門齒約17cm處見一縱行食管裂口,，周圍粘膜腫脹，覆白苔,，內(nèi)鏡抽吸后有大量膿性液體流出,，診斷考慮：食管異物取出術(shù)后膿腫形成。因患者胃鏡下食管膿腫深大,，楊小軍主任與患者及家屬充分溝通后建議立即住院治療,。

患者入院后，楊小軍主任親自指導(dǎo)治療,，為明確膿腫范圍及鄰近組織情況,，立即予患者行急診胸部增強(qiáng)CT并留取血培養(yǎng)送檢。CT結(jié)果提示食管上段穿孔伴周圍感染,，膿腔最大截面約6cm*4cm,局部包裹并膿腫形成可能,。楊小軍主任認(rèn)真閱讀CT片后，立即請(qǐng)胸外科和相關(guān)科室會(huì)診并形成外科手術(shù)和內(nèi)鏡下微創(chuàng)引流治療方案的治療意見,。楊小軍主任醫(yī)師將內(nèi)鏡和CT所見及會(huì)診意見告知患者及家屬,，詳細(xì)告知各種治療方案的利弊?；颊呒凹覍俳?jīng)充分考慮后仍拒絕外科手術(shù),，并要求行內(nèi)鏡下微創(chuàng)引流并內(nèi)科保守治療。

簽署知情同意書后,，楊小軍主任做好術(shù)前和術(shù)中意外的保障預(yù)案后,，楊小軍主任親自為患者做局部口腔麻醉，輕柔進(jìn)鏡,，輕輕將微小的創(chuàng)面切開，黃斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)三腔括約肌切開刀進(jìn)入膿腔,，予生理鹽水反復(fù)沖洗膿腔并吸引出體外,。至膿腔引流液變清亮后，楊小軍主任再以?shī)W硝唑溶液沖洗膿腔后,，再在胃鏡下安置胃管,。結(jié)合患者內(nèi)鏡下膿液的性質(zhì)，建議立即予以靜滴泰能（1g q8h）抗感染，并經(jīng)胃管下行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療,。術(shù)后根據(jù)患者的情況,，定期胸部CT復(fù)查評(píng)估膿腔吸收情況，并多次在胃鏡下行膿腔沖洗術(shù),。經(jīng)過細(xì)心的治療,，患者的感染情況迅速得到控制，CT復(fù)查提示膿腔逐步縮小,。經(jīng)過近4周的治療,， CT提示膿腔已完全吸收，食管裂口逐漸愈合后拔除胃管出院,。

食管異物是消化內(nèi)科急診胃鏡的常見疾病,，因食管緊鄰縱隔，且周邊器官眾多,，某些食管異物可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,，并常有死亡案例報(bào)道。發(fā)生食管異物的情況后最關(guān)鍵的是盡早在醫(yī)務(wù)人員的指引下盡快取出,。因胃鏡可直觀查及食管異物及周邊組織情況而成為不可或缺的檢查及治療手段之一,，但需要內(nèi)鏡醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富且膽大心細(xì)，同時(shí)需要多學(xué)科協(xié)助,，方能使得該類患者得到有效救治,。